DSM-5

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DSM-5란 '정신질환 진단 및 통계 매뉴얼 제5판(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 5th edition)'[1]을 줄인 표기이다. 정신장애의 진단과 분류에 가장 많이 이용되고 있다.

1 이전판과의 차이

DSM-5에서는 분류 체계를 대폭 바꾸어서, 통계에 오류를 줄였다. 이전의 DSM-3, DSM-4 등에서 범주적 분류로 인하여 정신장애를 상호배타적이고, 포괄적으로 분류하지 못하여 유병률, 사망률, 공병률 등 여러 통계치를 정확히 집계하기 어려웠다. DSM5는 분류체계를 개편하여 이러한 통계를 가능하게 하고, 분류를 간소화, 명료화하였다.

DSM-5에서는 아스퍼거증후군, 자폐증후군 등이 자폐 스펙트럼 장애로 통합되었으며, 양극성 및 관련 장애가 우울 장애에서 분리되었다. 문화 부분의 서술이 대폭 줄고, 질병 분류를 생애발달 주기에 따라 배치하여 환자의 진단, 성장에 따른 치료법 변화 등 현장에서 더 편리한 참고서가 되도록 했다.

2 ICD와의 연계

DSM-5에서는 질병 분류에 ICD9ICD10의 기호를 사용해 사용을 편리하게 하고 있다.

3 분류체계

DSM-5의 분류체계는 생애주기를 따르고 있다. 따라서 앞에 있는 장애일수록 아동기와 학령기에 나타나는 것이고, 뒤로 갈수록 성인기와 노년기에 많이 나타나는 장애이다.

3.1 신경발달장애

신경발달장애는 발달기에 시작되는 장애들의 집합이다. 손상의 범위가 다양하며, 동반질환이 흔하다. 지적장애, 의사소통장애, 자폐스펙트럼장애, 주의력결핍과잉행동장애, 특정학습장애, 운동장애 등이 있다.

3.2 조현병 스펙트럼 및 기타 정신병적 장애

조현병 스펙트럼 및 기타 정신병적 장애에는 조현병, 단기 정신병적 장애, 조현형 성격장애, 망상장애, 조현양상장애, 조현정동장애, 긴장증 등이 있다. 또한, 물질/약물치료로 유발되거나 다른 의학적 상태로 유발된 장애도 적혀있다.

이들은 망상, 환각, 와해된 사고(언어), 극도로 와해된 또는 비정상적 운동 행동(긴장증 포함), 음성 증상 의 다섯 범주 중 하나 이상의 증상이 있는 경우로 규정된다.

3.3 양극성 및 관련 장애

양극성 및 관련 장애는 DSM-5에서 우울장애로부터 분리된 장애이다. 제1형 양극성장애, 제2형 양극성장애, 순환성장애, 양극성 유사 증상등이 있다.

3.4 우울장애

우울장애의 공통양상은 슬프고, 공허하거나 과민한 기분이 있고, 개인의 기능 수행 능력에 영향을 주는 신체적/인지적 변화가 동반되는 것이다.

파괴적 기분조절장애, 주요우울장애, 지속성 우울장애(기분저하증), 월경전불쾌감장애 등이 있다.

3.5 불안장애

불안장애에는 극도의 공포, 불안 및 관련된 행동 장애의 특징을 지닌 질환들이 포함된다. 공포불안과 유사한 부분이 있으나 다른 개념이다. 불안장애의 질환들은 공통적으로 공포, 불안 또는 회피 반응을 일으킨다.

분리불안장애, 선택적 함구증, 특정공포증, 사회불안장애(사회공포증), 공황장애, 공황발작 명시자, 광장공포증, 범불안장애 등이 있다.

3.6 강박 및 관련 장애

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3.7 외상 및 스트레스 관련 장애

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3.8 해리장애

해리장애는 의식, 기억, 정체성, 감정, 지각, 신체 표상, 운동 통제 그리고 행동의 정상적 통합의 붕괴 또는 비연속성을 특징으로 한다. 해리 증상은 잠재적으로 모든 심리 기능 영역을 붕괴시킬 수 있다.

해리성 정체성장애, 해리성 기억상실, 이인증 등이 있다.

3.9 신체증상 및 관련 장애

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3.10 급식 및 섭식장애

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3.11 배설장애

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3.12 수면-각성 장애

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3.13 성기능부전

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3.14 성별 불쾌감

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3.15 파괴적, 충동조절 및 품행장애

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3.16 물질-관련 및 중독 장애

DSM-5에서는 도박 장애(gambling disorder)와 흡연 장애(tobacco use disorder)가 새로 추가되었다.[2]

병적인 도박은 전통적으로 충돌 조절 장애로 분류되어 왔으나, 더 많은 연구가 진행됨에 따라 중독 장애에 속하는 것으로 조정되었다. 병적인 도박과 약물 의존증은 모두 뇌의 보상 기제(reward machanism) 활성화와 관련이 있는 반면, 강박-충동 장애의 경우 뇌의 공포 기제(fear mechanism)의 부적절한 활성화 및 과잉 활성화와 관련이 있기 때문이다.[3]

기존의 약물 남용(substance abuse)과 약물 의존증(substance dependence)은 각 약물 종류별로 합쳐진 후 '중독 및 관련 장애' 분류에 속하는 방식으로 바뀌었다. 알콜 의존증, 아편 의존중, 코카인 의존증, 대마 의존증, 암페타민 의존증, 환각제 의존증, 펜시클리딘 의존증 (동물 마취제), 니코틴 의존증 등을 포함한다.[2]

3.17 신경인지장애

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3.18 성격장애

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3.19 변태성욕장애

참고더 자세한 내용이 알고 싶다면 성도착증 문서를 살펴 보세요.

성도착증(성도착장애, paraphilic disorder)은 병적인 성도착 행동을 뜻한다.

DSM-5에서는 단순 성도착(paraphilia)과 정신 질환인 성도착증(paraphilic disorder)을 엄밀하게 구분하고 있다. 개인이나 타인에게 피해를 주지 않는 성도착 행동을 성적 취향의 하나로 인정하고 사회적인 낙인찍기(stigmatize)를 막기 위해서다.

DSM-5는 다음 여덟가지 성도착장애를 법의학적으로 특별히 중요한 것으로 간주한다.

  • Voyeuristic disorder
  • Exhibitionistic disorder
  • Frotteuristic disorder
  • 성적 마조키즘 장애(sexual masochism disorder)
  • 성적 사디즘 장애(sexual sadism disorder)
  • 소아성애증(pedophilic disorder)
  • Fetishistic disorder
  • Transvestic disorder

3.20 기타 정신질환

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3.21 약물치료로 유발된 운동장애 및 약물치료의 기타 부작용

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3.22 임상적 주의의 초점이 될 수 있는 기타의 상태

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4 비판

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5 참조

  1. American Psychiatric Association (22 May 2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5®). American Psychiatric Pub. ISBN 978-0-89042-557-2. 
  2. 2.0 2.1 "Highlights of Changes from DSM-IV-TR to DSM-5" (PDF). American Psychiatric Association. May 17, 2013. Archived from the original (PDF) on February 26, 2015. 
  3. Potenza, M. N (12 October 2008). "The neurobiology of pathological gambling and drug addiction: an overview and new findings". Philosophical Transactions of the Royal Society B: Biological Sciences 363 (1507): 3181–3189. PMC 2607329. PMID 18640909. doi:10.1098/rstb.2008.0100.